Transferencia de tibial posterior con procedimiento de "Bridle" modificado en pie paralítico fláccido / Posterior tibial transfer with modified

El pie paralítico fláccido tiene como deformidades más frecuentes el equino, varo y marcha en "steppage". Existen múltiples tratamientos quirúrgicos. Recientemente, Rodríguez describe una modificación del procedimiento de "Bridle", en el cual el tibial posterior es transferido al dorso del pie, con inserción ósea en la cuña media y tenodesado con el peroneo longus y el tibial anterior, a modo de "rienda" balanceada con tracción en tres puntos. Objetivos: Evaluar el resultado funcional de pacientes con pie paralítico fláccido flexible y semiflexible operados con procedimiento de "Bridle" modificado. Material y método: Evaluación retrospectiva de pacientes con pie paralítico fláccido tratados con técnica de "Bridle" modificado en el Hospital Clínico PUC entre agosto/2000 y abril/2004. Resultados:6 pacientes, 4 hombres y 2 mujeres, con 6 pies operados. Edad promedio de 27,6 (18-37) años. Seguimiento promedio de 26 meses. AOFAS pre/post cirugía: 32/76. Satisfacción completa en todos los pacientes (escala Kenneth-Johnson). Cinco pacientes regresaron a trabajar. Retorno parcial a actividad deportiva en 3 de 4 pacientes. Complicaciones locales en 1 caso; sin complicaciones sistémicas. Conclusión: existen pocas publicaciones sobre este procedimiento; nuestros resultados son comparables con la literatura. El procedimiento de "Bridle" modificado permite obtener un pie funcional, estable y plantígrado, con satisfacción completa en todos los pacientes.

Caso clínico incógnito / Case of the month

Caso Clínico: Se presenta un paciente de sexo masculino de 9 años de edad sin antecedentes mórbidos, que consultó en 3 oportunidades en el Servicio de Urgencia Pediátrica por un cuadro de dolor abdominal, vómitos, compromiso del estado general y fiebre. Se realizó ecotomografía abdominal sin hallazgos patológicos.A los diez días del inicio del cuadro se agregó gonalgia derecha y claudicación de la marcha, por lo que fue evaluado en Traumatología. Al examen, el paciente presentaba fiebre (38°C axilar), derrame articular leve, sin signos inflamatorios locales ni masas palpables. Se solicitó radografías de rodilla anteroposterior y lateral (figura 1) y exámenes de sangre (Tabla 1).Dado el cuadro clínico y de laboratorio se diagnóstico una probable sinovitis transitoria de la rodilla y se indicó tratamiento sintomático ambulatorio y control en 48 horas.Al momento del control el paciente persistía con dolor importante y derrame articular. Se tomaron nuevos exámenes de sangre y se realizó una artrocentesis (Tabla 1). Tres días después el paciente no presentaba mejoría clínica. por lo que se repitió la artrocentesis (Tabla 1). Dada la evolución tórpida del cuadro clínico se hospitalizó para completar el estudio diagnóstico y se solicitó resonancia magnética (RM) de rodilla (figura 2).